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　　廈門門診費用報銷指南

　　一、申請條件

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付參保人員提交的非即時結(jié)算的醫(yī)療費用。

　　二、申報材料

　　1.醫(yī)院收費票據(jù)

　　說明：

　?、籴t(yī)療費發(fā)生當(dāng)月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續(xù)；

　?、谶€需提供與醫(yī)療票據(jù)姓名一致的社保卡或市民卡信息；若為新生兒醫(yī)療費用，醫(yī)療費用票據(jù)姓名為父親或母親姓名后加“之子”或“之女”的，還需提供出生醫(yī)學(xué)證明；

　?、坩t(yī)院收費票據(jù)需蓋有醫(yī)院收費專用章；

　?、芤蛏婕按霭l(fā)放，窗口受理時，請?zhí)峁﹨⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的儲蓄卡；網(wǎng)上申報的，請?zhí)峁┥蟼鲄⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的廈門本地儲蓄卡信息。盡量避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡。

　?、萑翎t(yī)療機構(gòu)非全國聯(lián)網(wǎng)或全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（可在“廈門醫(yī)療保障”公眾號中查詢），另需提供醫(yī)院醫(yī)保定點證明；

　?、奚瘫５缺ｋU已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的發(fā)票原件及理賠決定書，商保等保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不再重復(fù)報銷；

　?、邎箐N新生兒醫(yī)療費用時，發(fā)票姓名有誤或不規(guī)范（既不是參保新生兒姓名，也不是父母親姓名后加“之子”或“之女”），須到醫(yī)療機構(gòu)更改，并在修改處加蓋醫(yī)院公章，對應(yīng)收費清單、出院記錄須同時更改；

　　2.門急診費用清單

　　說明：

　?、匍T診醫(yī)療費明細(xì)清單，清單金額需與收費票據(jù)金額一致。

　?、谏瘫５缺ｋU已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的理賠費用計算清單，商保等保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩辉僦貜?fù)報銷。

　　3.處方底方或門診病歷

　　說明：

　　①因涉及待遇發(fā)放，窗口受理時，請?zhí)峁﹨⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的儲蓄卡；網(wǎng)上申報的，請?zhí)峁┥蟼鲄⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的廈門本地儲蓄卡信息。盡量避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡。

　?、谌魹閷W(xué)生假期、實習(xí)期醫(yī)療費用報銷，需提供原籍身份證或戶口證明或?qū)W校證明原件；

　　③若為新生兒出生起醫(yī)療費用報銷，需于新生兒出生三個月內(nèi)辦理參保登記申報，申報后次月到帳的，繳費次月中旬查詢到賬后方可申請辦理。發(fā)生費用時未起名的新生兒，醫(yī)療費發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”，并提供出生證明復(fù)印件一份；新生兒發(fā)生費用所在科室為“產(chǎn)科”，提供母親的出院小結(jié)或記錄（復(fù)印件1份）。

　?、苋魹闊o法確定第三人，或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難（法院證明）者，于窗口填寫《廈門基本醫(yī)療保險基金先行支付申請書》后，提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理先行支付報銷；

　?、萑魹榻煌▊κ鹿?，還需提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的材料復(fù)印件一份；

　　⑥醫(yī)療費發(fā)生當(dāng)月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續(xù)，請確認(rèn)繳費是否到賬，可撥打12333熱線查詢繳費到賬情況。

　　4.費用報銷申請表（點擊下載示例表）

　　三、辦理流程

　　（一）在線申報

　　入口：“廈門醫(yī)療保障”小程序（點此進(jìn)入）

　　操作步驟：①登錄；②點擊首頁下方“服務(wù)”菜單欄；③選擇“我要辦”欄目下的“醫(yī)療費用報銷”

　?。ǘ┚€下窗口辦理

　　1.受理

　　辦理人：窗口經(jīng)辦人員辦理時限：當(dāng)場

　　審查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)申請事項的實施規(guī)程和法律法規(guī)，對申請材料進(jìn)行形式審查，提出受理意見，包括：審查申請材料是否齊全、是否符合法定形式；審查申請主體是否適格

　　辦理結(jié)果：對申請事項依法不屬于本行政機關(guān)職權(quán)范圍的，應(yīng)當(dāng)即作出不予受理的決定，并告知申請人向有關(guān)行政機關(guān)申請；申請材料存在可以當(dāng)場更正的錯誤的，應(yīng)當(dāng)允許申請人當(dāng)場更正；申請材料不齊全或不符合法定形式的，應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)一次性告知申請人需要補正的全部內(nèi)容；申請事項屬于本行政機關(guān)職權(quán)范圍，申請材料齊全、符合法定形式，或者申請人按照本行政機關(guān)要求全部補正申請材料的，應(yīng)當(dāng)受理申請，出具受理通知書。

　　2.審查

　　辦理人：審核人員辦理時限：8工作日

　　審查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)申請事項的實施規(guī)程和法律法規(guī)，對申請材料進(jìn)行實質(zhì)內(nèi)容審查，審查該申請是否符合法定權(quán)限和辦理條件

　　辦理結(jié)果：a）根據(jù)相關(guān)文件要求對申領(lǐng)人提供材料要求進(jìn)行審核，對符合規(guī)定要求的進(jìn)行醫(yī)療費用明細(xì)錄入并審核確定醫(yī)保支付范圍費用； b）對不符合規(guī)定要求的，不予登記并電話通知申領(lǐng)人； c）對申請材料不齊全或者不符合法定（規(guī)范）形式的，告知其需補齊的材料及規(guī)范。

　　3.決定

　　辦理人：審批人員辦理時限：3工作日

　　審查標(biāo)準(zhǔn)：參保人是否符合申領(lǐng)條件、參保人所以提供的申領(lǐng)材料的完整性和真實性、待遇發(fā)放的準(zhǔn)確性。

　　辦理結(jié)果：通過審批，發(fā)放待遇

　　現(xiàn)場辦理流程圖

　　四、窗口辦理

　　五、收費情況

　　不收費

　　六、承諾時限

　　受理后11個工作日

　　廈門住院費用報銷指南

　　一、申請條件

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付參保人員提交的非即時結(jié)算的醫(yī)療費用。

　　二、申報材料

　　1.醫(yī)院收費票據(jù)

　　說明：

　?、籴t(yī)療費發(fā)生當(dāng)月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續(xù)；

　?、谶€需提供與醫(yī)療票據(jù)姓名一致的社?？ɑ蚴忻窨ㄐ畔?；若為新生兒醫(yī)療費用，醫(yī)療費用票據(jù)姓名為父親或母親姓名后加“之子”或“之女”的，還需提供出生醫(yī)學(xué)證明；

　?、坩t(yī)院收費票據(jù)需蓋有醫(yī)院收費專用章；

　　⑥商保等保險已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的發(fā)票原件及理賠決定書，商保等保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩辉僦貜?fù)報銷；

　　⑦報銷新生兒醫(yī)療費用時，發(fā)票姓名有誤或不規(guī)范（既不是參保新生兒姓名，也不是父母親姓名后加“之子”或“之女”），須到醫(yī)療機構(gòu)更改，并在修改處加蓋醫(yī)院公章，對應(yīng)收費清單、出院記錄須同時更改；

　　2.住院費用清單

　　說明：

　?、僮≡横t(yī)療費明細(xì)清單，清單金額需與收費票據(jù)金額一致。

　?、趶B門市醫(yī)保從7月1日至次年的6月30日為一個年度；跨年度住院者費用匯總清單應(yīng)按醫(yī)保年度分開（即6月30日前一份清單，7月1日后一份清單）。

　　③商保等保險已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的理賠費用計算清單，商保等保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩辉僦貜?fù)報銷。

　　3.出院小結(jié)或診斷證明

　　說明：

　?、僖蛏婕按霭l(fā)放，窗口受理時，請?zhí)峁﹨⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的儲蓄卡；網(wǎng)上申報的，請?zhí)峁┥蟼鲄⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的廈門本地儲蓄卡信息。盡量避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡。

　?、谌魹閷W(xué)生假期、實習(xí)期醫(yī)療費用報銷，需提供原籍身份證或戶口證明或?qū)W校證明原件；

　?、廴魹樾律鷥撼錾疳t(yī)療費用報銷，需于新生兒出生三個月內(nèi)辦理參保登記申報，申報后次月到帳的，繳費次月中旬查詢到賬后方可申請辦理。發(fā)生費用時未起名的新生兒，醫(yī)療費發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”，并提供出生證明復(fù)印件一份；新生兒發(fā)生費用所在科室為“產(chǎn)科”，提供母親的出院小結(jié)或記錄（復(fù)印件1份）。

　　④若為無法確定第三人，或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難（法院證明）者，于窗口填寫《廈門基本醫(yī)療保險基金先行支付申請書》后，提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理先行支付報銷；