2020醫(yī)保國家政策新規(guī)定:職工醫(yī)保個(gè)人賬戶擬可用于家人

2020醫(yī)保國家政策新規(guī)定:職工醫(yī)保個(gè)人賬戶擬可用于家人

  為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的全民醫(yī)保制度,更好解決職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障問題,切實(shí)減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),26日,國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》,向社會公開征求意見。

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  意見明確,將增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制,從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步,隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平,待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。

  此外,意見指出將規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

  據(jù)悉,公眾可在9月6日前對相關(guān)內(nèi)容提出意見。

  職工醫(yī)保門診費(fèi)用擬納入報(bào)銷

  第一個(gè)大變化就是建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制,從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步。這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇。

  按照征求意見稿的規(guī)定,各地可探索逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。對部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療,可參照住院待遇進(jìn)行管理。

  門診共濟(jì)保障有啥好處?國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷,探索擴(kuò)大門診慢特病范圍,門診可以開展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。

  之前,基本醫(yī)保制度是以保住院為重心,2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上,但是門診保障比較薄弱,相對而言是短板。

  清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心主任、公共管理學(xué)院教授楊燕綏對中新網(wǎng)記者表示,過去門診費(fèi)用主要是個(gè)人賬戶支付,但個(gè)人賬戶的錢比較少,有些常見病費(fèi)用很高,單靠個(gè)人賬戶無法支付,有病人為了報(bào)銷去住院,其實(shí)就為了吃藥。所以,建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,這是與時(shí)俱進(jìn),按照老百姓的需要調(diào)整政策。

  新改革將利好3億多職工醫(yī)保參保人。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),2019年參加職工醫(yī)保32925萬人,比上年增加1244萬人,增長3.9%。

  單位繳費(fèi)擬不再進(jìn)入個(gè)人賬戶

  第二個(gè)大變化就是,改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,單位繳費(fèi)不再進(jìn)入個(gè)人賬戶。

  征求意見稿提出,在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi),單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

  過去,醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)全部和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。而改革后,單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金,不再劃入個(gè)人賬戶,個(gè)人賬戶只有個(gè)人繳費(fèi)劃入了。

  因此,當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢會減少。

  那這些錢做什么用呢?用來加強(qiáng)門診保障。征求意見稿提出,調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障,提高門診待遇。

  中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示,以2019年職工醫(yī)?;鹗杖霝榛鶖?shù)(統(tǒng)籌基金10005億元,個(gè)賬5840億元)粗略估算,改革后個(gè)賬只劃入個(gè)人繳費(fèi)部分,不再劃入單位繳費(fèi)部分,統(tǒng)籌基金將會增加2000億元左右。統(tǒng)籌基金如此幅度的增加,顯然為提高參保者保障水平、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供了很大的可能。

  中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對中新網(wǎng)記者表示,取消單位繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶部分,意味著醫(yī)保基金社會統(tǒng)籌部分加大,增強(qiáng)了健康人向患病者的共濟(jì),對于健康者來說,日后自己生病也可獲得來自社會成員之間更多的共濟(jì)。

  國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,調(diào)整后,統(tǒng)籌基金對于門診的保障功能更強(qiáng),也就是說,職工醫(yī)保制度對于門診的報(bào)銷待遇會更好。

  個(gè)人賬戶使用范圍擬擴(kuò)至家屬

  第三個(gè)大變化就是,個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了。

  之前個(gè)人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用,改革后,將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用。

  根據(jù)征求意見稿,個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用??梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑?、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

  專家指出,之前個(gè)人賬戶沒有互助共濟(jì)功能,無法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重,大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余,而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。

  張盈華指出,這有助于實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì),健康人、在職者可用本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為其直系家庭成員“代繳”、“代付”,一方面將本人閑置的賬戶資金盤活,另一方面增強(qiáng)家庭互助團(tuán)結(jié)。

  楊燕綏認(rèn)為,醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)是社會互濟(jì),但個(gè)人賬戶共濟(jì)能力差,年輕人、健康人用不了,老年人不夠用,個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大,有助于加強(qiáng)家庭互濟(jì),一人參保保全家。

  國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹,改革后,不僅醫(yī)保待遇不會減,同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)。

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